河北醫科大學是河北省重點骨干大學，歷經120余年，已成為集教學、科研、醫療為一體的綜合性醫科大學。作為河北省的醫學教育龍頭，河北醫科大學高度重視健康扶貧工作，在引領全省醫療衛生領域向高端發展的同時，始終堅持服務基層醫療衛生事業的辦學方向和社會責任。2016年，學校黨委書記翟?；?、黨委副書記倪鐵軍、王亞利教授等赴阜平縣醫院等地調研醫療衛生狀況，就幫扶阜平縣醫療衛生事業發展等問題與當地衛生部門負責人進行充分交流溝通后。2017年4月，根據阜平縣委、縣政府要求，經河北醫科大學黨委決定，河北醫科大學第二醫院與阜平縣人民政府簽署《阜平縣醫院幫扶協議》，以全面托管的形式幫扶阜平縣醫院。

　　河北醫科大學第二醫院是河北省最大一所集醫療、教學、科研、保健、康復、急救為一體的綜合性三級甲等醫院。醫院始終堅持以人民群眾為中心的發展思想，高度重視精準健康扶貧工作。

　　自簽署幫扶協議以來，在醫大黨委指導下，立足阜平縣醫院發展實際以及縣域人民群眾衛生健康水平，河北醫科大學第二醫院實施了一系列精準幫扶舉措，促進優質醫療資源下沉，努力提升基層服務能力和貧困群眾健康水平，推動建立合理有序分級診療模式，不斷滿足群眾健康需求。

　　一、幫扶工作進展情況

　　阜平縣位于“燕山—太行山集中連片特殊困難地區”?？h轄13個鄉鎮、209個行政村，總人口22.8萬?？h情特點是老區、山區、貧困地區“三區合一”，也是脫貧攻堅任務最艱巨的地方之一。長期以來，縣域醫療機構醫療服務能力不足一直是制約老區人民健康水平提高和經濟水平提升的關鍵因素，阻斷因病致貧、因病返貧任務非常艱巨。

　　一系列“托管+創新”舉措，助力阜平縣醫院“提檔升級”，讓老區百姓的就醫獲得感大大提升。

　　(一)組建團隊，明確工作任務

　　經過前期細致調研，2017年4月起，醫院先后派駐由醫療、護理、藥事、財務、信息、綜合管理團隊以及心血管內科、神經內科、呼吸內科、消化內科、普外科、神經外科、婦科、產科、兒科、麻醉科、急診科11個專業的臨床醫療團隊共20余人組建“阜平醫院工作組”，長期留駐阜平縣醫院全面開展幫扶工作。

　　工作組與阜平縣人民政府及縣衛健局進行充分溝通后，制定了《河北醫科大學第二醫院幫扶阜平縣醫院實施方案》。明確了3項工作任務：

　　1．發揮優勢，提升阜平縣醫院醫療服務能力；

　　2．精準扶貧，建設省、縣、鄉、村四級醫聯體綠色通道；

　　3．依托阜平縣醫院，構建大數據與大健康中心。

　　力求有效解決貧困縣人民群眾看病就醫問題，為農村貧困人口脫貧提供健康保障，用實際行動打贏健康扶貧攻堅戰。

　?。ǘ┒啻氩⑴e，提升醫療服務能力

　　1.提升常見病、多發病診療水平

　　派駐專家以呼吸系統、消化系統、心血管系統等常見病、多發病為切入點，通過開展專家查房、病例討論、技術指導、手術示教及多學科會診等，提升了慢阻肺、支氣管哮喘、消化性潰瘍、心肌梗塞、心力衰竭、腦卒中等常見病、多發病、慢性病規范化診療水平。

　　2．以危急重癥為重點，提高急診救治能力

　　對急診科進行重新規劃布局。設立急診搶救區、密切觀察區、留觀區、輸液區等功能分區；建立急診患者就診流程，規范急性心梗、急性呼吸衰竭等重點病種搶救流程8個，制定急診綠色通道、轉院管理等相關制度和流程47個；開展心肺復蘇、氣管插管和呼吸機使用培訓。通過上述措施，提高急診救治能力，實現了急診規范化建設的目標。

　　整合院內醫療資源，完善危急重癥搶救體系。成立了由臨床科室骨干醫師組成的危急重癥搶救小組，定期開展理論知識和技能實踐的培訓考核，不斷提升危重癥救治能力。重癥醫學科也在積極籌備中。

　　3．推廣適宜性手術

　　在提升常規診療操作能力的同時，引領開展微創診療，提升手術能力，如寰枕交界區巨大腫瘤切除術、根治性胃癌切除術等多例手術已經實現突破。2018年開展手術1265例，較去年增長8.4%。目前，阜平醫院醫師已能在派駐專家指導下，獨立開展腔鏡手術。

　?。ㄈ╅_通雙向轉診，暢通綠色通道

　　建立轉診患者管理制度及流程，明確常見病種出入院標準和雙向轉診標準及程序，做到分工協作、有序轉診。建立溶栓綠色通道，使急性心梗、急性腦卒中患者能夠得到規范化治療。2018年，先后雙向轉診50余例心血管病、慢阻肺、動脈瘤等危重患者，既讓患者得到了及時有效救治，也減輕了患者的負擔。

　　組建阜平醫院腦卒中急救綠色通道，開展急性缺血性腦卒中靜脈溶栓。2018年，醫院申報成為了中國卒中中心聯盟成員單位，進一步推進腦卒中規范化診治和二級預防。

　　為進一步通過多學科合作，為胸痛患者提供快速而準確的診治，我院于2018年10月起，啟動中國胸痛中心（基礎版）建設，目前按照標準要求逐步建設中。

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　　為了讓貧困地區群眾在家門口就能享受到省級優質醫療服務，工作組制定了惠及全縣13個鄉鎮的“健康服務普及計劃”。通過下鄉義診的方式進行宣傳，開展了送醫送藥、健康知識宣教、基層醫師培訓、健康查體、數據采集等工作。截止目前，累計服務群眾1500人次，免費發放10萬余元藥品，在緩解群眾就醫需求的同時，也促進了鄉村醫療技術水平的提高。

　　二、幫扶工作主要特點

　?。ㄒ唬┘訌婞h建，實現“雙促進、雙發展”

　　為全面貫徹黨的十九大精神，切實加強黨的基層組織建設，發揮黨組織的政治核心和戰斗堡壘作用以及黨員的模范帶頭作用，更好的開展托管幫扶工作，依據《中國共產黨章程》相關規定，河北醫科大學第二醫院阜平醫院臨時黨支部于2018年5月正式成立。

　　臨時黨支部成立以來，在上級黨組織的領導下認真落實“三會一課”制度、民主生活制度，同阜平縣醫院黨總支協作開展一系列教育實踐活動，使幫扶團隊政治素質、思想素質以及理論素質得以全面提高；黨群關系、干群關系更加密切，為醫院托管工作奠定了扎實的思想基礎和政治基礎。

　?。ǘ╅_展遠程醫療，打通服務患者最后一公里

　　河北醫科大學第二醫院作為“河北省遠程醫療中心”，負責河北省遠程醫療服務的組織、協調、指導、培訓及省級平臺系統維護，推動全省遠程醫療服務體系不斷健全完善。

　　阜平醫院積極推進遠程醫學建設，于2019年在全省率先開展縣級醫院“五中心”（遠程影像診斷中心、心電診斷中心、超聲診斷中心、遠程會診中心和檢驗質控中心）、鄉鎮衛生院“五室”（遠程會診室、放射（DR、CR）檢查室、心電圖室、超聲室、檢驗室）、村衛生室“一門診”（遠程門診）標準化遠程醫療中心建設，逐步構建省、縣、鄉、村一體化遠程醫療服務網絡。

　　目前，在阜平醫院已在相應科室建設開通了遠程診室，向上連接河北醫科大學第二醫院相應科室，向下已先行連接王林口鄉衛生院、吳王口鄉衛生院及所轄村衛生室，開通了遠程門診、遠程會診及遠程心電等醫療服務，其余鄉鎮正在陸續建設中，為最終實現“大病不出縣、小病不出村”，落實分級診療奠定堅實基礎。

　?。ㄈ﹦撔隆盎ヂ摼W+”公共衛生服務

　　阜平醫院工作組利用便攜式健康信息采集設備，采集人口健康數據，實現健康信息動態管理，一人一卡，及時給予健康干預或治療。

　　特別是針對慢病患者，計劃開展縣域遠程血壓監測，阜平縣目前高血壓患者達4萬人之多，公衛醫生和醫療機構與慢病患者之間缺乏有效連接，建設縣域“遠程血壓監測”平臺，可為患者提供可持續的健康管理，形成動態電子健康檔案，及時對病患實施監測、評估、個性干預、隨訪跟蹤，使高血壓慢性病患者得到有效防治。

　　同時，醫院將加快醫聯體信息一體化建設，同阜平縣委縣政府有關部門協同推進構建基于電子健康檔案的區域醫聯體的衛生健康信息平臺，整合業務流程，實現信息共享，使醫療服務與健康管理銜接，預防、治療、管理相結合，服務模式從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，減少因病致貧，因病返貧。

　　三、幫扶工作成效

　?。ㄒ唬┻M一步完善人才培養機制

　　托管以來，派駐專家積極發揮傳幫帶作用，手把手教本領，心對心解疑惑，每周進行全院業務培訓，定期指導開展科內培訓，目前已累計培訓醫、護、技人員達2000余人次。

　　建立醫大二院同阜平醫院科室間的長期溝通協作機制，聘請醫大二院專家作為阜平醫院大外科主任，在業務和管理上給予支持和指導，知名專家定期來阜指導工作，同時累計選派40余名骨干醫師到醫大二院免費進修學習。通過“請進來，走出去”的模式，不斷提升人員業務水平。

　?。ǘ┩晟瓶颇吭O置，細化專業分組

　　根據患者診療需求，對急診科進行了重組，補齊人力資源配置，劃分功能分區，規范重點病種救治流程，大大提升了急診救治能力。同時，設立康復醫學科，重癥醫學科也在積極籌備中。

　　根據病種分布情況，結合醫大二院派駐專家專業，內科劃分呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科四個專業分組，外科劃分普通外科、泌尿外科、神經外科三個專業分組，同時逐步引導按專業分組收治患者，在派駐專家的指導下不斷提升各專業醫師的業務水平。

　?。ㄈ┬马椖啃录夹g持續開展

　　針對縣域疾病譜和醫院實際，積極推進適宜技術，逐漸開展無痛胃腸鏡、急性缺血性腦卒中靜脈溶栓等新技術、新項目10余項，2018年累計開展各項檢查新技術、新項目檢查2000余例次。

　?。ㄋ模┦罩尾》N數量顯著增加，難度逐步上升

　　阜平醫院2017年收治病種數量為155個；2018年至今為635個；同時，收治病種難度不斷提升，三、四級高難度手術占比上升至如今的34.8%。

　?。ㄎ澹┎∪送廪D率不斷下降

　　托管以來，受益于阜平醫院醫療服務能力的不斷提升，醫院病人外轉率從2016年的11.2%降至2018年的6.05%，效果明顯。

　?。┥鐣鹘缫恢抡J可

　　自我院幫扶阜平縣醫院以來，國家衛健委規信司副司長劉文先、醫管中心質量評價處處長翟曉輝，河北省衛健委副主任 江建明，河北省中醫藥管理局局長姜建明等有關領導相繼來到阜平醫院視察指導工作，并對取得的成績給予了高度的評價。同時，幫扶工作也得到了國務院扶貧辦的支持和認可。期間，河北醫科大學第二醫院阜平醫院工作組先后榮獲阜平縣“2017-2018年度精準扶貧精準脫貧先進集體”、“2017-2018年度健康扶貧工作示范單位”和 “2018年度河北省工人先鋒號”等榮譽稱號。新華社“半月談”、河北電視臺、河北工人報等媒體相繼報道阜平醫院托管工作和典型人物事跡。得到了政府、群眾的廣泛贊譽。

　　四、下一步可推廣實施的工作方向

　?。ㄒ唬┘訌娽t聯體建設，建立分工協作機制

　　以河北醫科大學第二醫院為主體單位，選派院長1名，帶領管理和醫療團隊進駐阜平縣醫院開展幫扶工作，并聯合鄉鎮醫療衛生機構，打造“省、縣、鄉、村”一體化管理，構建四級聯動的醫療服務體系。組建由政府和各級醫療機構組成的阜平縣醫院管理委員會，對醫聯體建設中的重大事項實行決策和監督，制定工作規程，明晰各級職責，建立各級醫療機構間分工協作機制，為醫聯體建設提供組織保障和制度保障。

　?。ǘ┏掷m提升阜平醫院醫療服務能力

　　1．提升?？品漳芰?/p>

　　根據縣域居民診療需求和縣域外轉診率排名等因素，加強重癥醫學科、康復醫學科等學科建設。通過改善硬件條件、派駐專業技術人才，補齊薄弱?？颇芰Χ贪?。同時提高對重大疾病患者的長期管理能力。

　　2．加強臨床及其支撐學科建設

　　重點加強病理科、影像科、醫學檢驗科等學科建設，提升疑難、危急重癥疾病診斷、治療能力。

　　3．加強人才隊伍建設

　　加大對重點領域、緊缺專業、關鍵崗位的專業技術人才培養。按照專業發展方向進行人才儲備。

　　培養學科帶頭人，按照送出去培養、本地帶教、能力評估、技術準入的流程重點培養婦科、普外科、神經外科、泌尿外科、心血管內科、神經內科、呼吸內科、消化內科等臨床科室團隊，培養麻醉團隊、病理團隊及影像團隊，結合遠程會診系統形成本地醫療團隊。

　?。ㄈ┞鋵嵔】捣鲐氁?，找準致病因素，實施分類救治

　　摸清貧困人口情況，在所對口幫扶的9所鄉鎮衛生院進行患病人群調查，關注大病、重病、慢性病人口詳細信息，從因病返貧、因病致貧家庭調查中收集信息，做好針對性扶貧規劃。根據阜平醫院服務水平，重點解決縣域內重點人群、重點疾病診治需求。

　?。ㄋ模┩晟七h程醫療服務體系，積極探索互聯網+服務模式

　　進一步完善遠程醫療服務體系，充分整合區域的醫療資源，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，搭建阜平縣醫療衛生信息云平臺。將醫療服務、健康管理服務、分級診療服務、精準扶貧服務、公共衛生服務有效融合，通過平臺進行數據的統一采集和標準化處理，開展醫療協同和分級診療服務。

　?。ㄎ澹┭芯拷⒖h級醫療機構帶教實習的新機制

　　在河北醫科大學黨委的指導下，依托全面托管優勢，逐步將阜平醫院打造成學校見習、實習特色的實踐教學基地。研究建立縣級醫療機構帶教實習的新機制，增強學生對基層群眾的感情，提高解決基層醫療問題的能力，為畢業后服務基層做好準備，為基層醫療衛生事業提供不竭的人才來源。

　　在下一階段的工作中，醫院將在黨的十九大“健康中國”戰略的指引下，按照黨中央、國務院關于進一步深化醫療衛生體制改革以及健康扶貧有關工作的部署，不忘初心，發揚“擎燈”精神，用實際行動踐行工作要求，不斷取得新的更大成效，讓人民群眾享受到更高質量的醫療服務。